近日，江门市通过省异地结算平台新系统与广州、中山等地实现实时结算的医院新增三家，总数增至17家。其中，南方医科大学南方医院等7家医疗机构为本市定点医疗机构，广东省人民医院等9家医疗机构为我市约定医疗机构，广州中医药大学第一附属医院为非约定医疗机构。不同类别的医院报销比例有差异。
　　根据江门市职工基本医疗保险规定，定点医疗机构与约定医疗机构、非约定医疗机构之间的基金支付比例不同。职工基本医疗保险参保人在异地定点医疗机构住院治疗，基本医疗保险基金支付比例为75%，约定医疗机构为70%，非约定医疗机构则为40%。另外，累计自付费用5000元（含5000元）至60万元部分，还可由职工大病保险进行二次赔付，其中异地定点医疗机构和约定医疗机构赔付比例为85%—90%，非约定医疗机构赔付比例为75%—80%。
　　城乡居民基本医疗保险则与职工基本医疗保险有所差异，城乡居民报销比例只分定点医疗机构与非定点医疗机构两类，在三级定点医疗机构住院治疗，基本医疗保险基金支付比例为50%；在非定点医疗机构住院治疗（含约定与非约定），基本医疗保险基金支付比例均为40%，基本医疗保险基金年度内累计最高支付限额为20万元。另外，当参保人年度累计基本医疗保险基金支付金额超过1万元后，其住院自付医疗费用还可由城乡居民大病保险进行二次赔付，其中异地定点医疗机构赔付比例为60%-70%，非定点医疗机构赔付比例为50%-60%，年度内累计最高赔付限额为10万元。 
　　参保人异地就医前需要事先按规定办理异地就医申请手续，才能进行异地就医即时结算。而异地就医适用范围有退休异地定居、长期派驻外地工作、探亲或出差期间急病就近住院、本地转上级医疗机构住院等情形。据悉，2011年至2013年，全市每年约有2.2万参保人需到异地就医，其中包括市外转院诊疗、退休后在市外长期居住、派驻国内异地机构工作以及异地急病住院等情况，涉及医保基金金额达21075万元。2011年，江门市与省异地就医结算平台实现联网结算；2013年，江门市率先切换省异地结算平台新系统，成为全省第一批切换异地就医即时结算平台新系统九个地市之一。2014年1月至今，通过异地就医结算平台共结算医疗费用529人次，基金支付943.62万元。

　　（江门市妇儿工委办供稿）