妇女病不但危害育龄妇女的生殖健康，影响生命质量，还对家庭和谐幸福及社会整体健康水平带来负面影响。在2009年“两会”上，温家宝总理在政府工作报告中明确提出要“保护妇女和未成年人权益”，特别是把“在农村妇女中开展妇科疾病定期检查”作为关注和保障民生，使广大妇女广泛而长久受惠的一项重要战略举措提了出来，意义重大、影响深远。根据广东省妇女儿童工作委员会《关于开展2009年实施广东省妇女儿童发展规划重点问题调研的通知》（粤妇儿工委函〔2009〕12号）的要求，我委制定了“影响开展广东农村妇女定期妇女病检查的相关因素及对策”的调研方案，由副主任刘银燕担任组长，联合科技处、人事处和省计划生育科研所等人员组成课题组，深入基层调研，对开展我省农村妇女定期妇女病检查的相关影响因素（包括人、物、财力等因素）进行调查分析，进而为如何整合资源，建立制度，长期开展农村妇女定期进行妇女病检查寻求对策。
　　课题组综合考虑各地经济、文化、人口、地理和计生工作基础等因素，选择了佛山市高明区、阳江市阳东县、清远市佛冈县和潮州市潮安县等四个有代表性的县区作为调查点，以定性调查为主，采用与被调查对象面对面直接交谈的小组访谈方法，用统一的访谈提纲，引导调研对象深入交谈，收集不同的调查对象对开展定期妇女病检查的认知、观念和行为等有关的信息资料。共组织了专题座谈会24场，每场座谈会人数8~10人。在四个调查点共访谈农村妇女200名。参与调查的妇女年龄最小为22岁，最大为54岁；学历大学/大专以上占4%，高中/中专33%，初中58%，小学5%；农村人口占76%，城镇居民为24%；以家庭主妇（务农或手工加工）为主，有具体工作单位的妇女约占22%。又访谈了当地医疗、计生、民政、妇联等部门的干部共40名，年龄为33~53岁，均具有大专以上学历。其中有县、镇民政局干部，县卫生局干部和妇幼保健院长，县计生服务站长和镇计生办主任，县妇联干部，村妇女主任和计生专干等。通过访谈和查阅档案资料，收集了近三年来当地农村妇女接受妇女病检查人数及普查率数据及相关资料。
　　一、我省开展妇科疾病普查的现状
　　目前我省统一开展农村妇女妇科病定期普查工作主要是由计划生育技术服务机构负责。2001年根据国家人口计生委的部署，我省认真实施计划生育/生殖健康优质服务“三大工程”（避孕节育工程、生殖道感染干预工程、出生缺陷干预工程），充分利用计生网络优势，依托社区开展妇女生殖道感染普查普治，并把该项工作纳入人口计生部门的常规工作内容，各地政府为此划拨专项资金予以支持。四个调查点近三年妇科疾病普查人数和普查率呈上升趋势，但除了高明区（85%以上）以外，其余三个县区普查率均未达到80%，说明仍有超过五分之一的育龄妇女没有参加普查。
　　现阶段，妇女病普查工作主要是以各县区计生服务站和有条件的镇级计生服务所为主，将已婚育龄妇女的生殖健康和妇女病普查普治工作与查环查孕计划生育工作有机结合起来。省人口计生委给各县区配备流动服务车和器械，每年由县区人口计生局组织，当地财政拨款，县区计生服务机构派出技术服务人员深入到乡镇开展免费查环查孕查妇科病工作。
　　四个调查点除潮安县为每两年普查一次以外，其他三个点均为每年普查一次。免费妇科疾病检查项目主要为妇科检查、阴道分泌物镜检、盆腔B超和乳腺检查（手检、红外线检查）。阴道镜、宫腔镜、宫颈细胞学检查（TCT）、支原体、衣原体、淋球菌培养为低收费项目。在访谈中我们获知，广大育龄妇女对计生系统每年组织的深入乡镇的妇女病免费普查给予高度评价。群众对计划生育工作满意度不断提高，认为送医下乡深入基层开展妇女病普查，极大方便了群众，对提高农村广大妇女生殖健康意义重大。通过广泛深入的宣传教育，群众对生殖系统疾病和肿瘤有一定认识，自我保健意识和能力明显增强。如高明区在2008年计生问卷调查中，生殖保健知识知晓率达98%，比2003年提高了52个百分点；妇女生殖道感染发病率由2002年的37%下降到14.7%。在普查后医务人员还会根据患病情况进行针对性治疗，包括药物治疗和物理治疗并定期随访；对疑难病症建议和指导转诊，并做随访登记。经过这几年的普查，区计生服务站技术服务人员良好的服务理念和服务质量逐渐在广大妇女中留下深刻印象，群众认为，医务人员在妇女病诊治过程中服务态度好，能耐心听取意见，收费也合理。
　　卫生系统在开展农村妇女病普查方面也做了许多工作，主要是通过当地的妇幼保健机构组织开展一些不定期的活动，如“三八”妇女节期间搞些惠民活动。从2009年开始，高明区和阳东县卫生系统利用新型农村合作医疗，以农村妇女凭合作医疗卡自行到妇幼保健院可享受一次妇女病免费检查的形式，开展了一些免费的妇女病检查；潮安县妇幼保健院基于科研课题，计划当年对辖区内妇女进行宫颈细胞学检查。由于目前医疗机构往往更倾向于关注疾病的临床治疗服务，同时医务人员人力不足，因而医疗机构开展对农村妇女的免费妇科病普查，难以长期持续下去。
　　目前我省开展农村妇女妇科病普查的经费主要由各地政府解决，通常来源于计生专项经费及部分财政拨款两个途径。在欠发达地区，妇科病普查专项经费往往缺口很大。
　　二、开展妇女病普查存在的主要问题
　　1．普查项目未能涵盖常见的妇科疾病
　　目前各地妇科病普查免费项目主要包括：常规妇检、阴道分泌物检查、B超检查和乳腺疾病红外线筛查。对于近年来妇女多发的卵巢肿瘤、子宫颈癌等疾病的检查项目未能免费普查，影响了这些疾病的早期发现，延误了治疗时机。
　　2．医疗仪器老化落后
　　由于计划生育服务流动车是几年前的配置，至今已有部分仪器设备老化落后，四个调查点在普查时仍使用较落后的黑白B超设备。由于图像效果不好，常常影响普查诊断质量，甚至造成一些与服务对象的矛盾和误解。
　　3．普查未能与疾病治疗衔接
　　在农村妇科疾病普查中，计生技术服务人员只能以简单的药物即时进行首次免费治疗，但有时因为病情的需要，患病妇女还需自行到计生站进行后续治疗，甚至有些还需要转诊。有些妇女认为来回计生站要花费交通费，加上复查时治疗要花费医药费，既耽误时间又要花钱，因而放弃了普查后的治疗，造成普查后治疗率不高。有些妇女反映在普查中发现患有妇科疾病，未能得到详尽的进一步治疗的信息和帮助，因此认为不如不检查，免得患病却不知道该到哪里治疗。
　　4．基层卫生环境和消毒条件有待改善
　　我省目前的农村妇女疾病普查多采取深入到镇街或乡村基层集中体检的形式，这种形式大大方便了群众，但也有群众反映镇街或乡村的妇检卫生环境不好，担心体检时人太多，器械消毒达不到标准要求而造成交叉感染。由于妇检的设备仪器比较陈旧简陋，部分群众对妇女病普查的准确性和有效性存有疑虑。另外，由于育龄妇女数量较大，普查时计生系统的医疗人员有限，因而群众每次检查要等待的时间都比较长。
　　5．宣传工作仍要加强
　　部分妇女（尤其是上了年纪的人）思想更倾向保守，觉得妇科检查很尴尬，害怕检查过程，害怕被别人误认为与性传播感染相有关，或害怕知道检查结果后给自己和家人带来压力。由于妇科疾病早期一般无明显临床表现，很多时候即使是患了妇科肿瘤往往也是到了晚期才出现明显临床症状，因而有部分妇女对妇科疾病检查抱着无所谓的态度，自我保健意识差，对普查需求不高，不积极参与妇科检查。
　　6．普查经费投入不足
　　经费投入不足仍然是制约妇女病长期开展的主要因素。以阳东县为例，按照成本计算，为一个妇女做一次妇科检查和阴道分泌物化验，除去人工成本，仍需要手套、妇检垫、试剂、试管、玻片等材料，成本至少15.2元。按全县9万育龄妇女计算，每年妇科病检查需成本136万元。该县2008年省下拨的用于普查普治经费约20万元，加上县里每年配套经费约30万元，实际上可用于普查普治工作的经费仅为50万元/年，全县妇科病普查普治缺口约86万元。由于经费的不足，很大程度制约了妇科疾病普查普治工作的开展。今年开始有的地方妇幼保健机构申请使用新型农村合作医疗的经费开展妇检，但是层层审批的手续制约了该项目的进行。
　　7．各部门之间工作难以协调
　　各部门之间工作没有形成很好的协作、互补的关系，也是制约长期开展农村妇女病普查的因素之一。计生系统有很好的服务理念以及完善的服务网络，而卫生系统有较好的医疗资源，两个系统各有优势，但两个部门缺乏很好的沟通、合作与协调，两个系统的数据没有资源共享，在部分地区甚至形成了部门竞争的关系。
　　三、相关对策和建议
　　一是要大力宣传倡导普及妇科病防治知识，提高育龄妇女生殖健康意识和参与妇科病普查的自觉性。宣传妇女病定期检查的重要性，特别是乳腺癌和宫颈癌，这是我国妇女健康的主要杀手，其发病对妇女健康和生命构成了严重威胁。要宣传如何预防和控制乳腺癌和宫颈癌，动员妇女们早诊断早治疗。可以采用多种途径进行宣传教育，以发放卫生读物、开展宣传咨询和文艺娱乐活动等各种形式，或定期举办讲座等方式广泛宣传。通过普及生殖健康知识，把妇科病检查的“早发现、早诊断、早治疗、早康复”的理论灌输给每一位妇女，使她们懂得妇科病检查的意义和作用，逐步形成良好的健康观念，定期参加妇科病检查。
　　二是加强基层计生技术服务人员的培训，全面促进服务水平和服务能力的提高。对妇女病的普查普治实行标准化、规范化、个性化、多样化、系统化，提高妇女普查普治的质量，吸引更多的群众主动参加妇科病普查。
　　三是加大投入，添置和更新仪器设备，多开展一些有重大意义的检查项目，改善医疗环境，提高服务质量。各级政府加大普查普治配套资金，确保欠发达地区能够开展妇科病普查工作。增加技术人员和设备，进一步增强普查普治服务质量。由于农村经济较困难，建议将农村妇科病检查及治疗费用纳入新型农村合作医疗中按比例报销，这样能保障农村妇女妇科病普查普治持续、规范开展，提高农村妇女妇科病的查治率，降低发病率。由于生殖道恶性肿瘤如宫颈癌、乳腺癌在30岁以前发病率较低，之后发病率平稳上升，在50～64岁之间达到高峰。为了最大范围保障广大妇女的生殖健康，建议普查将50～64岁年龄阶段的妇女覆盖进来。当宫颈细胞学检查还不能全面施行的时候，建议将30～64岁的妇女作为重点人群进行筛查。
　　四是整合资源，建立长效服务机制。计生、卫生、妇联、财政、民政等部门，明确各部门职责分工、整合资源，形成“政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与”的妇科病检查防治模式。各部门合作定期开展妇科病普查，既要充分利用计生服务机构网络全、条件好的优势，又要发挥医疗卫生机构业务专、设备好的优势，在农村妇女保健方面加强协调，使两部门实现资源共享、优势互补、形成合力，共同推进农村妇女生殖保健工作。各乡镇妇联及村卫生联络员负责提供妇科病检查的名单，组织动员妇女接受妇科病检查。财政部门加强对项目经费使用的管理和监督。民政部门利用婚姻登记平台宣传妇检的重要性。同时，在社会上引导医疗投资，广泛利用社会资源，特别是热心人士、企业和民营机构参与到妇女病检查工作中来。
　　五是人口和计划生育部门和医疗保健部门应建立当地妇女病普查普治健康档案，特别是建立电子信息化的档案。统一填写卡册，统一检查内容，详细记录妇女的年龄、地址、联系方式等。定期更新相应的信息资料并进行连续的跟踪管理，及时发现高危对象。对查出的问题和情况进行统计、汇总，分析病因，提高普查准确率，通过检查，掌握妇女病的发病情况，做到早发现、早诊断、早治疗。人口计生部门各镇（街、村）的妇科病普查专管人员负责与妇幼保健机构及普查定点机构及时沟通和联络，做到数据共享。

（广东省人口计生委课题组）